關于靜脈輸液治療并發癥的緊急處理，你知道多少？
發布時間：
2019-10-28 10:27
來源：
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靜脈輸液是利用液體壓力和大氣壓將一定量的藥物、電解質和無菌液體由靜脈輸入人體體內的方法。靜脈輸液反應是臨床采用輸液療法時出現的各種非治療性反應，如發熱反應、肺水腫、空氣栓塞、靜脈炎等。國家食品藥品監督管理局發布的《2012年藥品不良反應監測年度報》統計顯示:靜脈輸液導致不良反應占 56.7%。
因此總結輸液常見不良反應的緊急處理如下：
一、發熱反應
【臨床表現】在輸液期間，患者會出現發熱、寒戰及發冷等癥狀。發熱反應較輕患者的體溫會在38°左右，而發熱反應較重患者會在初期階段出現寒戰，但隨著病癥惡化會出現高熱現象，則體溫高達40℃—41℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。
【緊急處理】
1、發熱反應較輕時，立即減慢輸液速度，匯報主治醫師，密切觀察；發熱反應嚴重時，立即停止輸液，匯報主治醫師，更換液體和輸液器。
2、密切觀察患者生命體征變化。
3、遵醫囑用藥，予物理降溫，更換衣物，溫水擦浴等，注意保暖。
4、做好護理記錄，記錄患者生命體征，臨床表現及處理過程。
5、及時上報藥劑科藥物不良反應監測中心。
6、保留輸液器和剩余藥液于冰箱，以備檢驗。
二、急性肺水腫
【臨床表現】咳嗽、胸悶與呼吸困難，咯粉紅色泡沫樣痰等。若患者病情嚴重，痰液會在鼻腔或者口腔中有涌出。對患者肺部區聽診時，會聽見心率不齊、節奏快及濕啰音等。
【緊急處理】
1、立即停止輸液，指導患者端坐位，雙下肢下垂，匯報值班醫生。
2、高濃度給氧（6-8升/分），同時將濕化瓶內加入20%-30%乙醇或遵醫囑使用無創呼吸機。
3、遵醫囑使用強心、利尿、擴血管、鎮靜等藥物。
4、必要時進行四肢輪扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側肢體止血帶。
5、給予心理護理。
6、記錄搶救過程。
7、加強巡視，密切觀察，重點交接班。
三、空氣栓塞
【定義】空氣栓塞是在輸液或輸血過程中，以及人為因素下造成的空氣進入機體內靜脈，直至心臟，引起血液循環障礙的現象。如進入的空氣量較少，不會產生太大的危害;如進入的空氣量較大，則會引起機體嚴重缺氧，造成立即死亡的嚴重后果。
【臨床表現】患者會出現胸骨后疼痛或者胸部不適癥狀，呼吸困難和嚴重紫紺。在患者的心前區聽診時，還會聽見水泡聲。
【緊急處理】
1、立即關閉輸液裝置，置患者左側臥位和頭低腳高位，匯報值班醫生。
2、密切觀察患者病情變化，遵醫囑予氧氣吸入（一般采用面罩或氣管插管純氧）及藥物治療。
3、給予心理護理。
4、記錄病情變化及搶救經過。
5、重點交接班。
四、靜脈炎
【臨床表現】分紅腫型、硬結型、壞死型和閉鎖型。紅腫型表現為沿靜脈走向皮膚紅腫、觸痛或疼痛；硬結型表現為局部灼熱感疼痛、靜脈變硬并有條索狀感；壞死型表現為沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層；閉鎖型表現為靜脈不通逐步形成機化，嚴重者可出現發熱等全身癥狀。
【緊急處理】
1、立即停止在此處輸液。
2、局部抬高制動。
3、局部予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min；或超短波理療，每日1次，每次15-20min；或中藥如意黃金局部外敷等
4、合并全身感染者，遵醫囑予抗生素治療，必要時取分泌物進行細菌培養。
【預防】
1、輸注高滲性溶液時，應選擇最適合的靜脈，首選中心靜脈，如可能，可在輸注高滲液后輸入等滲液等以減輕高滲液對靜脈壁的刺激；
2、盡量減慢輸液速度，縮短輸液時間；
3、無菌操作、選擇合適的留置導管，妥善固定
五、滲出和外滲
【定義】滲出為非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織。外滲即為腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織。
【原因】靜脈針頭部分或全部脫出血管，局部靜脈內壓增高，如血管硬化、輸液速度過快等。
【臨床表現】輸液部位灼燒痛或刺痛，患部腫脹，皮膚緊繃/發亮，無回血或淺粉色回血；浸潤部位周圍皮膚溫度較低等。外滲嚴重者可出現水皰、骨筋膜室綜合癥等。
【預防】正確評估，選擇合適的靜脈，避免同一部位反復穿刺，選擇合適的留置導管，嚴密觀察，盡早判斷。
【緊急處理】
1、停止在原部位輸液；
2、抬高患肢；
3、局部濕敷，以減輕疼痛；
4、外滲者需回抽藥液，盡量減少在組織內的藥液，并進行喚醒封閉以減輕局部缺血缺氧壞死，此外可以使用拮抗劑；
5、給予心理護理。
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