呼吸機常用通氣模式
發布時間：
2020-07-16 09:39
來源：
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1、A/C（輔助/控制通氣）
分為輔助呼吸和控制呼吸。可根據病情變化進行自動轉換，給病人同步送氣，從而改善而不是干擾、破壞病人的自主呼吸。是呼吸機最基本的通氣模式。
輔助呼吸（或稱同步呼吸）：若病人自主呼吸仍然存在，但比較微弱，不能靠自身調節達到理想呼吸效果。此時，呼吸機設置的觸發靈敏度會檢測到氣道壓的輕微降低，按預設的潮氣量、吸氣流速、吸氣和呼吸時間將氣體傳給病人，完成正常通氣量，此時呼吸機是按照自主呼吸的頻率工作的，稱為輔助呼吸或同步呼吸。
控制呼吸：病人無自主呼吸；或雖有自主呼吸，但呼吸的頻率、幅度和節律不規律，呼吸的無效動作占優勢；以及全身麻醉、吸入麻醉劑蒸氣的病人，在預定時間內病人無力觸發或自主呼吸頻率低于預置頻率，此時必須由呼吸機控制病人的呼吸頻率 、幅度和節律，稱為控制呼吸。
2、間歇正壓通氣（IPPV）
是病人無自主呼吸時最常用的通氣方式。采用間歇正壓通氣時，呼吸機僅在吸氣時產生正壓，升高呼吸道壓力，將氣體送入肺內。升高程度與肺順應性有關，如順應性正常，吸氣壓力一般為147-245 Pa（15-25 cmH2O）。呼氣時，肺內氣體靠胸、肺彈性收縮排出體外，呼吸道壓力逐漸降到零（相對大氣壓而言）。呼氣末正壓通氣PEEP是指在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。PEEP模式主要應用于ARDS及肺水腫患者。
3、間歇正負壓呼吸（SPPB/N）
是呼吸機在吸氣時產生正壓，向肺部增加送氣；呼氣時，呼吸機產生負壓，可以加速肺內氣體的排出，有利于靜脈血回流和克服呼吸道的阻力。這種模式適用于心力衰竭的病人。但長期使用負壓會引起肺不張，因此臨床使用并不多。
4、間歇強制通氣（IMV）
是在病人雖有自主呼吸，但幅度小且不規則，不能達到正常的通氣量情況下，因此在自主呼吸1-10次間，給予一次機械強制呼吸。該方式可以增加和恢復病人的自主呼吸能力，有利于逐步取消使用呼吸機。
5、同步間歇指令性通氣（SIMV）
也有人稱間歇輔助通氣（IAV）或間隙按需通氣（IDV），在病人已有規則的自主呼吸，但未達到正常通氣量的情況下，呼吸機在每分鐘內按預設的呼吸參數（頻率、流量、潮氣量、吸呼比等）給予病人指令通氣。呼吸機于一定的間歇時間接收自主呼吸導致氣道內負壓信號，同步送出氣流，間歇進行輔助通氣。
6、氣道持續正壓通氣（CPAP）
氣道持續正壓通氣是患者在自主呼吸的基礎上，呼吸機在吸呼兩相均給予一定壓力，使肺泡張開，適用于肺順應性下降及肺不張，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。除了調節CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應使流量加大3-4倍。CPAP正常值一般4-300px水柱，特殊情況下可達15厘米水柱（呼氣壓4厘米水柱）。
7、深呼吸或嘆氣（SIGH）
深呼吸頻率通常為每分鐘1次到每30分鐘1次。在進行深呼吸時，呼吸機以1.5-3倍于正常通氣量的氣體給病人強制通氣。嘆氣過去常被用來預防肺不張。病人長時期在同樣壓力和容量呼吸模式的作用下，某些邊緣肺泡膨脹會不全，定時加入嘆氣，可以促使病人靜止肺泡定時膨脹，防止萎陷不張，改善氣體交換性能。目前已不推薦此種模式作常規應用。
8、高頻通氣（HFV）
高頻通氣是以較低的氣道壓（約98.063Pa）和較高的通氣頻率（成人>60次/分），對患者持續供氣，呼吸比小于0.5，潮氣量較小。呼吸道內壓力較低，對循環功能的抑制作用較好，對回心血流干擾較小，同時有益于降低腦壓，病人的自主呼吸不受干擾。由于頻率加快，氣體流速的振幅增加，從而促進氣體分子的彌散，使氣體分布比較均勻，肺泡氣體交換更為有效。在小兒的呼吸疾病，燒傷患者、急性呼吸窘迫綜合癥以及急性爆發性肺水腫等呼吸系統方面的疾病中，高頻通氣對這些疾病能夠起到很好的治療作用。
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