國(guó)務(wù)院發(fā)文：最大限度減少政府對(duì)器械市場(chǎng)的干預(yù)
發(fā)布時(shí)間：
2019-11-08 14:15
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10月23日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境條例》（下稱(chēng)《條例》）表示要最大限度減少政府對(duì)市場(chǎng)資源的直接配置，最大限度減少政府對(duì)市場(chǎng)活動(dòng)的直接干預(yù)，加強(qiáng)和規(guī)范事中事后監(jiān)管。
《條例》要求招標(biāo)投標(biāo)和政府采購(gòu)應(yīng)當(dāng)公開(kāi)透明、公平公正，依法平等對(duì)待各類(lèi)所有制和不同地區(qū)的市場(chǎng)主體，不得以不合理?xiàng)l件或者產(chǎn)品產(chǎn)地來(lái)源等進(jìn)行限制或者排斥。
政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)招標(biāo)投標(biāo)和政府采購(gòu)監(jiān)管，依法糾正和查處違法違規(guī)行為。
不得區(qū)別對(duì)待械企
除了本次《條例》，之前也有相似文件發(fā)布。
7月30日國(guó)家財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)政府采購(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境的通知》（下稱(chēng)《通知》），要求各地區(qū)、各部門(mén)依法保障各類(lèi)市場(chǎng)主體平等參與政府采購(gòu)活動(dòng)的權(quán)利，全面清理政府采購(gòu)領(lǐng)域妨礙公平競(jìng)爭(zhēng)的規(guī)定和做法。
《通知》明確要重點(diǎn)清理和糾正以下問(wèn)題：
以供應(yīng)商的所有制形式、組織形式或者股權(quán)結(jié)構(gòu)，對(duì)供應(yīng)商實(shí)施差別待遇或者歧視待遇，對(duì)民營(yíng)企業(yè)設(shè)置不平等條款，對(duì)內(nèi)資企業(yè)和外資企業(yè)在中國(guó)境內(nèi)生產(chǎn)的產(chǎn)品、提供的服務(wù)區(qū)別對(duì)待。
實(shí)際上，相關(guān)機(jī)構(gòu)在招標(biāo)時(shí)對(duì)國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口產(chǎn)品差別對(duì)待早有案例。
德州市政府采購(gòu)網(wǎng)曾發(fā)布《經(jīng)批準(zhǔn)采購(gòu)進(jìn)口產(chǎn)品也不能排斥國(guó)貨》顯示，一則涉及招標(biāo)的案件中，招標(biāo)文件不僅確定了要采購(gòu)進(jìn)口產(chǎn)品，還確定了所采購(gòu)產(chǎn)品的品牌。
當(dāng)?shù)刎?cái)政部還查明，根據(jù)評(píng)分表記錄，有兩項(xiàng)分值未細(xì)化并明確具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)標(biāo)委員會(huì)對(duì)中標(biāo)公司的打分與給其他兩家投標(biāo)供應(yīng)商的打分相差極大。
這些政策對(duì)市場(chǎng)的影響
本次發(fā)布的《條例》還顯示，政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)加大反壟斷和反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)執(zhí)法力度，有效預(yù)防和制止市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的壟斷行為、不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為以及濫用行政權(quán)力排除、限制競(jìng)爭(zhēng)的行為，營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境。
近期上海市市場(chǎng)監(jiān)督管理局也印發(fā)《上海市市場(chǎng)監(jiān)督管理局關(guān)于開(kāi)展濫用行政權(quán)力排除、限制競(jìng)爭(zhēng)行為專(zhuān)項(xiàng)執(zhí)法行動(dòng)的工作方案》明確要求制止醫(yī)藥領(lǐng)域?yàn)E用行政權(quán)力行為。
要重點(diǎn)查處違法為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定藥品、醫(yī)療器械、耗材配送企業(yè)的行為，糾正在醫(yī)藥采購(gòu)中實(shí)施地方保護(hù)、排斥外地經(jīng)營(yíng)者參與本地市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、阻礙藥械自由流通等行為。
2018年3月湖南省岳陽(yáng)縣物價(jià)局曾發(fā)布《排除、限制公平競(jìng)爭(zhēng)行政壟斷案例選編》，其中就有相關(guān)部門(mén)指定器械、藥品配送企業(yè)的案例。
2017年3月，根據(jù)舉報(bào)線索，新疆自治區(qū)發(fā)展改革委價(jià)檢局依法對(duì)塔城地區(qū)衛(wèi)計(jì)委在公立醫(yī)院藥品進(jìn)銷(xiāo)管理中的行政壟斷行為開(kāi)展調(diào)查。
查明塔城地區(qū)衛(wèi)計(jì)委及其九家公立醫(yī)院與兩家國(guó)資藥械流通企業(yè)簽署《藥事服務(wù)合作協(xié)議》，確定為各級(jí)公立醫(yī)院藥品和耗材的優(yōu)先供應(yīng)商。
最終調(diào)查組認(rèn)定，塔城地區(qū)衛(wèi)計(jì)委做出的該項(xiàng)行政行為，對(duì)塔城地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購(gòu)的特定市場(chǎng)進(jìn)行了限制，侵犯了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇藥品配送方的權(quán)力。
器械行業(yè)的政策市場(chǎng)
實(shí)際上，如何讓醫(yī)療器械行業(yè)自由公平競(jìng)爭(zhēng)一直是個(gè)爭(zhēng)論不休的話題。除了招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)的政府干預(yù)，取消耗材加成以及集中招采這兩項(xiàng)政策，在業(yè)內(nèi)也始終存在不同的觀點(diǎn)。
一方面，耗材加成被認(rèn)為是患者看病貴的原因之一，取消耗材加成的同時(shí)提高部分醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，就能夠一定程度上降低患者看病的費(fèi)用，同時(shí)又可以維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)。
但是另一方面，有業(yè)內(nèi)人士表示，雖然耗材零差率表面上取消了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開(kāi)的5%-10%的順價(jià)加成，但并沒(méi)有觸及占據(jù)價(jià)格超過(guò)20%的地下回扣。
零差率要求醫(yī)院以中標(biāo)價(jià)平進(jìn)平出，械企在中標(biāo)價(jià)被事先確定的情況下，依然不能開(kāi)展公開(kāi)的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，藥械銷(xiāo)量依舊取決于醫(yī)生處方，多數(shù)械企就還會(huì)認(rèn)為不搞“高定價(jià)、大回扣”就不可能有處方量。
對(duì)于集中采購(gòu)，一開(kāi)始是為了提高行業(yè)透明度，同時(shí)提高對(duì)藥械企業(yè)的議價(jià)能力。
但是有部分業(yè)內(nèi)人士分析，集中采購(gòu)雖然能夠一定程度上降低價(jià)格，但是招采后仍存在的虛高價(jià)格反而會(huì)得到政府的背書(shū)，這種情況下藥械企業(yè)和醫(yī)院都不用對(duì)虛高價(jià)格承擔(dān)責(zé)任。
從目前來(lái)看，器械行業(yè)的集中招采正在朝著帶量采購(gòu)“進(jìn)化”，對(duì)虛高價(jià)格的這部分水分?jǐn)D壓的力度越來(lái)越大，但同時(shí)也意味著政府參與市場(chǎng)越來(lái)越多，讓價(jià)格回歸市場(chǎng)，政府參與的界限在哪里，業(yè)內(nèi)依然眾說(shuō)紛紜，莫衷一是。
但是可以肯定的是，醫(yī)療行業(yè)不像其他行業(yè)，藥械企業(yè)、醫(yī)院和患者之間的信息高度不對(duì)等，這點(diǎn)決定了不能將行業(yè)完全交給市場(chǎng)，醫(yī)療器械行業(yè)也將長(zhǎng)期處于政府之手的調(diào)控影響之下，雖然藥械企業(yè)有機(jī)會(huì)獲得一個(gè)自由公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)，但這些也都是相對(duì)的。
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