經鼻高流量濕化氧療如何護理？
發布時間：
2020-12-13 08:43
來源：
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氧氣療法是護理危重癥患者的基石。ICU傳統吸氧方式（conditional oxygen therapy，COT）有鼻導管和面罩吸氧，但其應用有一定局限性，如普通鼻導管吸入氧濃度低，溫濕化不足.;面罩吸氧患者耐受性差，實際吸入氧流量低于傳輸氧流量等。經鼻高流量濕化氧療（heated humidified high flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）采用高流量裝置和加溫加濕裝置，通過空氧混合器提供21%～100%的恒定氧濃度，37℃左右溫度以及100%相對濕度的高流量氣體，兼顧了普通鼻導管和面罩的優點。且其輸出流量可達60 L/min，能夠產生一定正壓，提高功能殘氣量，使其在重癥患者中應用效果較好。
HFNC的適應證
主要包括：
（1）急性低氧性呼吸衰竭，PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg；
（2）機械通氣拔管后的氧療；
（3）心臟術后患者的氧療；
（4）免疫功能缺陷合并呼吸衰竭的患者；
（5）氣管插管前及插管過程中預充氧的輔助治療；
（6）纖維支氣管鏡治療中的氧療。
HFNC禁忌證
目前尚未明確HFNC應用的禁忌范圍，但作為部分替代無創通氣的治療措施，HFNC具有類似的禁忌范圍，例如無自主呼吸及內環境嚴重紊亂等，但不同于無創通氣，對于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭患者(Ⅱ型呼吸衰竭)，HFNC需慎重選擇。
HFNC的護理
1、選擇合適大小的鼻導管
為保證HFNC的療效必須為患者選擇合適大小的鼻導管，有研究證實氣道正壓除與輸出流量和口腔閉合有關外還與鼻導管孔徑有關，孔徑越大，呼氣末產生的氣道正壓就越高，從而產生更好的療效。而在臨床操作中對成人鼻導管孔徑的選擇上尚沒有統一規范，一般選取小于鼻孔內徑50％的最大號鼻導管。
2、病情觀察
病情觀察是HFNC治療病人的護理重點之一。護士除監測病人呼吸頻率、血氧飽和度、血氣分析等情況外，應注意觀察病人的心電監護、精神癥狀等。如果生命體征或精神出現異常，護士應及時匯報醫生。同時，應及時記錄病人生命體征等情況，為醫生調整治療方案提供參考意見，及時調整氧流量或氧濃度，保證病人治療效果。
3、監測氣道濕化情況及氧氣溫度
有研究表明，氧氣溫度過高可減弱氣道黏膜上的纖毛運動，導致呼吸道燙傷、喉痙攣等情況；干冷氣體可刺激呼吸道膜，導致病人不適。因此，在加溫濕化氧療護理過程中，護士要及時觀察加溫濕化裝置運行情況，及時添加滅菌用水和調節氣體溫度，避免并發癥發生。
4、監測氧濃度和氧流量
病人應用HFNC系統時，氧氣從中心供氧系統進入空氧混合閥后，通過流量計進入濕化器，經過濕化后的氣體直接被病人吸入。因此，護士可通過調節閥和流量計控制氧濃度、氧流量。在HFNC治療過程中，護士應注意觀察氧氣流量表的設定，保證穩定濃度的氧氣供給。同時，護士應遵醫囑監測及調控氧濃度，避免長期供給高濃度氧氣，以減少氧中毒、肺不張、呼吸抑制等并發癥發生。
5、協助病人排痰
呼吸衰竭病人因病情發展，可出現氣道分泌物積聚情況，從而導致氣體潴留、肺不張等并發癥的發生，加重病人病情。因此，保持呼吸道通暢是呼吸衰竭病人的處理原則之一。在HFNC治療過程中，護士可采取身、叩背方式協助病人排痰：協助病人翻身，并將手空心握拳，從上至下、從外向內進行叩擊，餐前30 min或餐后2 h進行。同時，護士可配合氣道霧化、排痰儀、吸痰等方式協助病人排痰，保持病人氣道通暢。
6、加強面部皮膚護理
皮膚損傷是長時間使用鼻導管或面罩吸氧病人較為常見的不良反應之一，因此，護士應注意HFNC治療病人面部皮膚護理。在HFNC治療過程中，使用鼻導管吸氧病人需注意病人是否存在皮膚過敏情況，以便及時進行處理。
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