使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣的禁忌證
發(fā)布時(shí)間：
2020-09-21 14:50
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盡管無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用范圍較廣，但以下情況要慎用，可考慮改為有創(chuàng)呼吸機(jī)：
①面型不配；
②氣道分泌物過(guò)多；
③一般情況較差；
④咳嗽反射較弱;
⑤通氣不穩(wěn)定；
⑥生命體征不穩(wěn)定：如呼吸停頓或微弱、低血壓、惡性心律失常；
⑦精神狀態(tài)不穩(wěn)定；
⑧嘔吐有誤吸傾向者。
一般認(rèn)為，機(jī)械通氣沒(méi)有絕對(duì)禁忌證，但有一些特殊疾病，應(yīng)先作必要的處理才能進(jìn)行機(jī)械通氣，或需要采用適當(dāng)?shù)奶厥鈾C(jī)械通氣手段，否則可能會(huì)給病人帶來(lái)不良影響。因此，對(duì)于這些特殊疾病，可歸結(jié)為機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌證，以提醒臨床醫(yī)師采取適當(dāng)?shù)奶幚硎侄巍＿@類疾病主要包括：
①氣胸：氣胸病人接受機(jī)械通氣治療，易發(fā)生張力性氣胸，而張力性氣胸病人接受機(jī)械通氣治療，則會(huì)進(jìn)一步惡化。因此，這類病人在接受機(jī)械通氣前或同時(shí)，必須采取胸腔閉式引流。
②肺大泡：肺大泡病人接受機(jī)械通氣時(shí)，大泡內(nèi)的壓力可升高而引起大泡破裂，引起張力性氣胸。這類病人使用呼吸機(jī)應(yīng)注意病人肺大泡的程度、范圍及是否有氣胸和肺部體征，以防發(fā)生氣胸。一旦發(fā)生氣胸，應(yīng)立即進(jìn)行胸腔閉式引流。
③咯血或誤吸引起的窒息性呼吸衰竭：病人出現(xiàn)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息，不宜立即用呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣，因?yàn)檎龎和鈺?huì)把血塊或誤吸物壓入小支氣管而易發(fā)生肺不張，對(duì)以后的治療和恢復(fù)不利。應(yīng)先將血塊或誤吸物清除，再進(jìn)行正壓通氣。當(dāng)然了，不能一味強(qiáng)調(diào)清除血塊或誤吸物而導(dǎo)致病人通氣不足和缺氧，在清除誤吸物的同時(shí)，應(yīng)保證供氧。
④繼發(fā)于嚴(yán)重心衰的呼吸衰竭： 嚴(yán)重心衰病人如并發(fā)呼衰的病人也是可以行機(jī)械通氣治療，但正壓通氣有可能加重心衰，因此需要選擇適當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣模式和方式，以使對(duì)循環(huán)的影響降到最低限度，并密切觀察循環(huán)的改變，必要時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。
隨著通氣技術(shù)的進(jìn)步,通氣療法適應(yīng)癥的擴(kuò)大其禁忌癥已較往減少。如以前認(rèn)為急性心肌梗死時(shí)，因會(huì)增加心臟負(fù)荷不宜應(yīng)用機(jī)械通氣，但近些年來(lái)的臨床實(shí)踐已打破了這種觀點(diǎn)。如急性心肌梗死并發(fā)急性肺水腫時(shí)，患者嚴(yán)重缺氧，應(yīng)用正壓通氣并加用PEEP可使肺內(nèi)的滲出減少，通氣/血流比例失調(diào)改善，從而提高PaO2，改善心肌缺血的狀況，也因?yàn)槭侵饕绊懞筘?fù)荷而不致加重急性左心衰。更何況在急性心肌梗死并發(fā)心跳驟停的復(fù)蘇搶救時(shí)，行機(jī)械通氣療法是復(fù)蘇成功的主要條件和有力保障。
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