什么樣的病人需要機械通氣？要選擇無創(chuàng)呼吸機還是有創(chuàng)呼吸機？
發(fā)布時間：
2020-09-18 14:47
來源：
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經面罩(或鼻罩)進行的無創(chuàng)正壓通氣一般用于氣道肺功能損害輕、神志清醒的呼吸衰竭患者，隨著對呼吸生理認識的深入和通氣設備的改善，適應證在擴大，而需建立人工氣道的有創(chuàng)呼吸機主要用于嚴重危及生命的呼吸衰竭患者。
原則上，無創(chuàng)呼吸機可應用于各種情況的呼吸衰竭，既往曾經把昏迷當成是無創(chuàng)呼吸機的絕對禁忌癥，其實因有創(chuàng)呼吸機發(fā)生并發(fā)癥的機會多，護理難度高，有時也不應過分追求，例如對于高碳酸血癥導致的昏迷患者，若感染不明顯或一般情況較好時，還是可以首選無創(chuàng)呼吸機治療。
理論上輕中度呼吸衰竭患者可首選無創(chuàng)呼吸機，但若是患者的分泌物較多、排痰能力差或一般情況較差時應考慮選擇需要建立人工氣道的有創(chuàng)呼吸機；明顯躁動不安的患者也應首選氣管插管。呼吸衰竭患者經氣管插管予有創(chuàng)呼吸機治療后，若感染明顯控制，但患者尚不能耐受自主呼吸，可經無創(chuàng)呼吸機治療過渡，特別是COPD患者。
據現有報道，無創(chuàng)呼吸機主要用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、神經肌肉疾病、慢阻肺合并慢性呼吸衰竭以及急慢性心功能不全患者，也用于ARDS、肺功能較差的術后患者、肺炎、肺囊性纖維化合并呼吸衰竭患者。不少研究顯示成功率達60%~90%，且院內感染率顯著下降,住院時間縮短，病死率降低。
總之，原則上說，凡呼吸系統(tǒng)不能維持正常通氣，發(fā)生的呼吸衰竭經常規(guī)治療效果不佳，病情繼續(xù)發(fā)展者，或者病情突發(fā)危重需要緊急建立人工氣道者，就應予機械通氣。另外，機械通氣也常用于各外科手術的常規(guī)麻醉和術后管理、心胸腹部和神經外科手術、手術時間延長或需特殊體位，以及體弱或患有心肺疾病者的圍手術期。
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