高流量呼吸濕化治療儀的應用時機及參數設置
發布時間：
2020-07-24 10:44
來源：
www.23273.com.cn
1、適應證
對于 NCP 患者，根據既往 MERS-CoV 肺炎及 H1N1 肺炎的救治經驗，符合重型 NCP 診斷標準以上，可以考慮使用高流量呼吸濕化治療儀。重型 NCP 診斷標準：（1）呼吸窘迫，呼吸頻率≥30 次/min；（2）靜息狀態下，指氧飽和度≤93%；（3）動脈血氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2）≤300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。
值得注意的是，目前對于高流量呼吸濕化治療儀臨床應用的適應證尚無統一的定論，已發表的臨床研究證實，高流量呼吸濕化治療儀主要適用于治療輕中度的低氧性呼吸衰竭的患者，對于重度的低氧性呼吸衰竭及合并高碳酸血癥的呼吸衰竭患者使用高流量呼吸濕化治療儀應嚴密監測，在使用 1～2h 后氧合情況無明顯改善應盡快更改為更高級別的呼吸支持方式。
2、禁忌證
（1）心跳呼吸驟停，需緊急氣管插管行有創機械通氣；（2）自主呼吸微弱，上氣道保護能力差；（3）重度的低氧性呼吸衰竭（PaO2/FiO2 < 100 mm Hg），嚴重的通氣功能障礙（PaCO2 > 45 mm Hg 并且 pH<7.25）；（4）上氣道梗阻；鼻面部創傷無法使用鼻塞；（5）拒絕使用 高流量呼吸濕化治療儀。
3、參數置觀察指標及撤離標準
（1）參數設置：① I 型呼吸衰竭：氣體流量（Flow）初始設置為 30～40 L/min，待患者耐受后逐漸上調流量至 50～60 L/min；調整 FiO2 維持脈氧飽和度（SpO2）在 92%～96%，結合血氣分析動態調整；若沒有達到氧合目標，可以逐漸增加提高 FiO2，最高可調至 1.0；溫度設置范圍 31～37 ℃，依據患者舒適性和耐受度，以及痰液黏稠度適當調節。② Ⅱ 型呼吸衰竭：氣體流量（Flow）初始設置 20～30 L/min，根據患者耐受性和依從性調節；如果患者二氧化碳潴留明顯，流量可設置在 45～55 L/min 甚至更高，達到患者能耐受的最大流量；滴定 FiO2 維持 SpO2 在 88%～92%，結合血氣分析動態調整；溫度設置范圍 31～37 ℃，依據患者舒適性和耐受度，以及痰液黏稠度適當調節。
（2）使用期間的觀察指標：使用高流量呼吸濕化治療儀后應監測患者的生命體征，尤其是呼吸頻率和 SpO2。如果一段時間內出現呼吸頻率下降、SpO2 上升和 FIO2 降低，說明患者對 高流量呼吸濕化治療儀反應較好，可以繼續應用；反之說明患者狀態惡化，需考慮提高氣體流量及 FIO2 并根據臨床情況決定是否更換為更高級的呼吸支持模式。
（3）患者好轉的撤離 HFNC 標準：原發病控制或好轉后逐漸降低高流量呼吸濕化治療儀參數，如果達到以下標準即可考慮撤離 高流量呼吸濕化治療儀：吸氣流量≤30 L/min 且 FiO2<0.4。
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