血氣分析示呼吸衰竭該如何使用呼吸機？
發布時間：
2020-07-28 14:59
來源：
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其實，這個問題沒有千篇一律的答案，要結合缺氧的嚴重程度和病情特點（病因）來選擇合適的方案。一般來說，無明顯呼吸困難的輕~中度缺氧患者，只需要吸氧即可，通常不需要呼吸機治療，更不應過度氧療。
如果病因是氣道異物或痰栓堵塞，第一步要做的是解除氣道梗阻，而非是直接上呼吸機；
如果病因是心力衰竭或慢阻肺所導致的呼吸衰竭，首選的呼吸機模式、參數也是有所不同。
一般來說，如果是心力衰竭、肺水腫導致Ⅰ型呼吸衰竭，一般首選持續正壓通氣（CPAP）模式。
初始CPAP的設置多在5-8 cmH2O，根據患者的血氣、脈氧循環功能等臨床綜合情況，每5-10 min調整一次，每次增幅2 cmH2O；
CPAP設置的范圍一般在6-12 cmH2O，對于CPAP已超過12 cmH2O但短時間仍難以改善的患者，建議轉換為氣管插管進行有創通氣。
伴有二氧化碳（CO2）潴留的Ⅱ型呼吸衰竭患者（注意：心衰本身也可繼發二氧化碳潴留），一般建議選用S/T模式。通常設置為:
吸氣用力（IPAP）：10-15 cmH2O；
呼氣用力（EPAP）：4-6 cmH2O；
壓力上升時間：100-200 ms；
吸氣時間：0.8-1.2秒；
呼氣敏感度：3-4檔；
備用呼吸頻率：12-15次/分。
如果是慢阻肺患者，一般首選S/T模式。
IPAP：12-20 cmH2O；
EPAP：4-6 cmH2O；
壓力上升時間：50-100 ms；
吸氣時間：0.8-1.2秒；
呼氣敏感度：2-3檔；
備用呼吸頻率：12-15次/分。
需要注意的是，對于有二氧化碳潴留的慢阻肺患者，千萬別犯了“只需要白天做，晚上不做”的誤區，實際上夜間持續使用更重要，更有利于糾正夜間低氧及低通氣。
如果是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，一般首選CPAP模式，但也可選擇S/T模式。
CPAP模式時，壓力通常從4-5 cmH2O開始，之后根據阻塞型呼吸暫停、低通氣、呼吸努力相關性覺醒與鼾聲逐漸升壓。隨壓力上升呼吸暫停、低通氣、呼吸努力相關性覺醒與鼾聲將依次消除。
S/T模式模式時，初始壓力通常設為，IPAP：8-12 cmH2O，EPAP：4-6 cmH2O，呼吸頻率12-18次/分，出現阻塞性呼吸暫停同時升高IPAP和EPAP壓力；出現阻塞性低通氣、呼吸努力相關性覺醒和鼾聲僅升高IPAP壓力，壓力差應為4-10 cmH2O。若IPAP-EPAP壓力差增大，應增加EPAP壓力以保持上氣道開放。仰臥位和異相睡眠（REM睡眠）時通常需要較高的肺動脈（PAP）壓力。
合并有慢阻肺的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，白天和夜間選擇模式也有所不同。
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