呼吸機(jī)使用過程中容易忽視的問題和解決方法
發(fā)布時(shí)間：
2020-07-03 10:34
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1、沒有陪伴和觀察
在開始進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后的半小時(shí)內(nèi)，呼吸治療師應(yīng)在患者旁觀察病情和初始效果，以便調(diào)整，同時(shí)這種“陪伴”可給患者帶來安全感，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室的患者。
2、呼吸頻率習(xí)慣統(tǒng)一設(shè)置為20次/分
很多人在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，都習(xí)慣性的將呼吸頻率統(tǒng)一設(shè)置為20次/分，這是臨床上最容易忽略的錯(cuò)誤。
以S/T模式為例，呼吸機(jī)必須和患者的呼吸同步或完全由呼吸機(jī)控制才能完成基本的通氣，如果出現(xiàn)頻繁的控制通氣提示通氣效果差，極有可能失敗。
假如患者實(shí)際呼吸頻率是15次/分，也就是4秒呼吸一次，這時(shí)呼吸機(jī)設(shè)置的頻率為20次/分，就會(huì)在第3秒時(shí)誤以為患者已經(jīng)沒有自主呼吸而強(qiáng)制送氣，但實(shí)際上患者正處于呼氣階段，所以這樣的通氣控制是不恰當(dāng)?shù)摹４送猓藱C(jī)不同步的設(shè)置方法還會(huì)使患者舒適感降低，影響患者依從性。
正確的做法是將呼吸頻率設(shè)置小于實(shí)際呼吸頻率，且不低于10-12次/分，一般較實(shí)際呼吸頻率少2-3次/分為佳，根據(jù)患者的病情變化，及時(shí)做出調(diào)整。
3、先開機(jī)送氣，后戴面罩
這是最容易犯的錯(cuò)誤之一。這種做法會(huì)使患者在戴上面罩前，呼吸機(jī)出現(xiàn)空吹，機(jī)器計(jì)算的基線嚴(yán)重飄移，從而引起呼吸機(jī)的漏氣補(bǔ)償量過大，遠(yuǎn)超實(shí)際漏氣量，當(dāng)接上面罩時(shí)，患者會(huì)感到氣流很大、很沖，難以耐受，這是初始上無創(chuàng)呼吸機(jī)失敗的重要原因之一。
因此，正確的做法是設(shè)置好呼吸模式和參數(shù)后，將無創(chuàng)呼吸機(jī)保持在待機(jī)狀態(tài)下，先戴好面罩再連接呼吸機(jī)管路，接好的同時(shí)隨即啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣。
4、常規(guī)打開面罩上的多功能小孔
現(xiàn)在很多醫(yī)院使用的面罩上有連接外源氧氣、測(cè)壓管的多功能小孔，很多人誤以為是用于二氧化碳的排出，往往常規(guī)打開，殊不知這種做法會(huì)增加非故意漏氣量，導(dǎo)致患者的吸氣負(fù)荷增加，容易出現(xiàn)不耐受的現(xiàn)象。因此，不建議打開面罩上的多功能小孔。
5、一上機(jī)，患者出現(xiàn)不舒服，就停用
多數(shù)人使用面罩呼吸時(shí)，都會(huì)出現(xiàn)不舒適感，特別是初次使用時(shí)更為明顯。病情改善是患者呼吸順暢的實(shí)質(zhì)，在上無創(chuàng)呼吸機(jī)之前，需對(duì)患者做好解析工作，幫助患者消除緊張、恐慌和抵觸的情緒，建立患者治療的信心。
如果患者出現(xiàn)不耐受，常可通過以下方法尋找原因和解除方法：
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患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的情緒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的心理護(hù)理；
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查看面罩和臉部是否貼合；
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壓力的設(shè)置是否恰當(dāng)；
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濕化器溫度是否太高而使患者感到憋悶。
6、為促進(jìn)CO2排出，加大面罩漏氣
為促進(jìn)CO2排出，有時(shí)候醫(yī)務(wù)人員會(huì)故意將面罩戴過松，其實(shí)這不但不能促進(jìn)患者CO2的排出，還會(huì)引起漏氣量過大，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致氣流補(bǔ)償過多，患者不適感增加，呼吸機(jī)基線飄移，導(dǎo)致氣路壓力下降，干擾氣路基礎(chǔ)氣流量，延長(zhǎng)同步時(shí)間，觸發(fā)延遲或不同步觸發(fā)，甚至是無效觸發(fā)，尤其是對(duì)壓力觸發(fā)影響最大，還會(huì)使通氣效率下降，甚至無效。
另外，面罩漏氣也可能會(huì)刺激眼睛，引起結(jié)膜炎；周圍空氣較低時(shí)，漏氣還可能讓冷空氣吹拂面部，導(dǎo)致患者受涼而出現(xiàn)頭痛、感冒等相關(guān)并發(fā)癥。
因此，我們需要盡量減少漏氣現(xiàn)象，可通過提高呼氣末正壓或加大吸氣壓和呼氣壓的差值（比如調(diào)高吸氣壓），增加呼吸機(jī)輔助作功，已達(dá)到有效排出CO2的目的。
如果使用的是與呼吸機(jī)配套的面罩和呼吸管道，一般允許非故意漏氣量小于30 L/min，最多不要超過60 L/min。如果面罩合適、固定妥當(dāng)，沒有移位，但出現(xiàn)了漏氣量過多的情況，通常可通過以下檢查方法找出原因和解除方法：
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檢查管路是否連接緊密；
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是否打開了非常規(guī)打開的功能孔；
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鼻面罩使用時(shí)，治療期間盡量保持嘴部閉合，因?yàn)榭诓柯鈺?huì)導(dǎo)致療效降低，如果口部漏氣問題仍不能解決，則可以使用口鼻面罩或使用下顎帶。
7、對(duì)人機(jī)不同步問題認(rèn)識(shí)不足
無創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)呼吸機(jī)一樣，也會(huì)出現(xiàn)人機(jī)不同步現(xiàn)象。根據(jù)問題來源，可分為患者因素和呼吸機(jī)因素。
患者因素的問題和解除方法：
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呼吸過快：放慢呼吸，練習(xí)腹式呼吸；
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血氧低：提高FiO2，提高吸氣相壓力（IPAP）或EPAP；
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氣道阻力過高：排痰、解痙劑；
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精神緊張：安慰情緒和解釋工作，必要時(shí)酌情予鎮(zhèn)靜。
呼吸機(jī)因素的問題和解除方法：
漏氣過多：根據(jù)上述參考意見尋找原因和解除方法；
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參數(shù)設(shè)置不合理：根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整合適的模式模式和參數(shù)；
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觸發(fā)靈敏度不合適：對(duì)呼吸較快者設(shè)置較高的觸發(fā)靈敏度；對(duì)呼吸較慢而無力者設(shè)置較低的觸發(fā)靈敏度。
8、療效評(píng)估
無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中，應(yīng)該多久進(jìn)行初步的療效評(píng)價(jià)？根據(jù)什么來評(píng)價(jià)？這也是困擾很多人的問題。
一般要求每次開始治療后1～2小時(shí)就應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)效果，病情改善的依據(jù)主要參考臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)。
臨床改善的常用標(biāo)準(zhǔn)是：氣促改善、輔助呼吸肌肉動(dòng)用減輕、反常呼吸消失、血氧飽和度增加、心率改善。
血?dú)夥治龈纳频臉?biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)看PH、PCO2、PO2是否得到改善。
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