家用呼吸機常見疾病和呼吸模式、參數的設置
發布時間：
2020-06-28 08:32
來源：
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慢阻肺急性加重期/穩定期：
一般首選S/T模式，IPAP：12-20 cmH2O、EPAP：4-6 cmH2O；壓力上升時間：50-100 ms；呼氣敏感度：2-3檔；吸氣時間：0.8-1.2秒；備用呼吸頻率：12-15次/分。
需要注意的是，千萬別犯了“只需要白天做，晚上不做”的誤區，實際上夜間持續使用更重要，更有利于糾正夜間低氧及低通氣。
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：
如果有條件，這類患者最好可根據多導睡眠圖（PSG）結果和臨床表現來選擇呼吸模式和調整治療參數，一般首選CPAP模式，但也可選擇ST模式。
CPAP模式時，壓力通常從4-5 cmH2O開始，之后根據阻塞型呼吸暫停、低通氣、呼吸努力相關性覺醒與鼾聲逐漸升壓。隨壓力上升呼吸暫停、低通氣、呼吸努力相關性覺醒與鼾聲將依次消除。
S/T模式模式時，初始壓力通常設為：IPAP：8-12 cmH2O，EPAP：4-6 cmH2O，呼吸頻率12-18次/分，出現阻塞性呼吸暫停同時升高IPAP和EPAP壓力；出現阻塞性低通氣、呼吸努力相關性覺醒和鼾聲僅升高IPAP壓力，壓力差應為4-10 cmH2O。若IPAP-EPAP壓力差增大，應增加EPAP壓力以保持上氣道開放。仰臥位和異相睡眠（REM睡眠）時通常需要較高的肺動脈（PAP）壓力。
慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：
白天S/T模式：IPAP：12-20 cmH2O；EPAP：4-6 cmH2O；壓力上升時間：50-100 ms；呼氣敏感度：2-3檔；吸氣時間：0.8-1.2秒；備用呼吸頻率：12-15次/分；
夜間S/T模式：IPAP：12-20 cmH2O；EPAP：6-8 cmH2O 消除鼾聲；壓力上升時間：50-100 ms；呼氣敏感度：2-3檔；夜間：ST模式；吸氣時間：0.8-1.2秒；備用呼吸頻率：12-18次/分。
心源性肺水腫：
一般首選CPAP模式，初始 CPAP 的設置多在5-8 cmH2O，根據患者的血氣、脈氧循環功能等臨床綜合情況，每5-10 min調整一次，每次增幅2 cmH2O；CPAP設置的范圍一般在 6-12 cmH2O，對于 CPAP 超過 12 cmH2O 短時仍難以改善的患者，建議轉換為氣管插管進行有創通氣。
有二氧化碳潴留者（注意：心衰本身也可以繼發二氧化碳潴留）可用S/T模式；通常設置為IPAP：10-15 cmH2O；EPAP：4-6 cmH2O；壓力上升時間：100-200 ms；呼氣敏感度：3-4檔；吸氣時間：0.8-1.2秒；備用呼吸頻率：12-15次/分。
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