慢阻肺患者氧療的指征和目標
發布時間：
2020-06-22 09:56
來源：
www.23273.com.cn
慢阻肺穩定期患者進行長期家庭氧療的具體指征如下：
-
動脈血氧分壓（PaO2）≤55 mmHg或動脈血氧飽和度（SaO2）≤88％，有或無高碳酸血癥；
-
PaO2為55-60mmHg或SaO2<89％，并有肺動脈高壓、右心衰竭或紅細胞增多癥（血細胞比容>0.55）。
長期氧療一般是經鼻導管吸入氧氣，氧流量1.0-2.0 L/min，每天吸氧時間>15 h。長期氧療的目標是使患者在海平面水平靜息狀態下達到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90％，這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧氣供應。慢性呼吸衰竭的患者進行長期氧療可以提高靜息狀態下嚴重低氧血癥患者的生存率。
與穩定期慢阻肺患者相比，慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者的氧療更加迫切和重要，尤其是住院患者。
-
無嚴重合并癥的AECOPD 患者吸氧后很容易達到滿意的氧合水平（PaO2 >60 mmHg或SaO2>90%），通常以SaO2在88%-92%為氧療目標，如果不注意控制吸入氧濃度而給予過高氧療，可導致加劇潛在的CO2 潴留和呼吸性酸中毒；
-
對于有反復發生高碳酸血癥、呼吸衰竭的患者，推薦治療目標以前一次急性加重病情趨于穩定的動脈血氣分析結果為基礎；
-
對于先前發生過高碳酸血癥、呼吸衰竭者，院前治療可用4 L/min、院內治療可用2-4 L/min鼻導管給氧，初始治療目標為SaO2在88%-92%，如果SaO2>92%，應及時調低FiO2。
氧療30-60分鐘后應復查動脈血氣分析，以確認氧合滿意且未引起（或有改善）CO2 潴留和（或）呼吸性酸中毒。沒有條件行血氣分析的醫療機構（如小醫院、衛生院）可以通過監測指脈氧飽和度（SpO2）來控制性給氧。
有證據證實，將氧療目標控制在SpO2 88%-92%，發生呼吸性酸中毒的機會更少，預后更好。吸氧后SpO2的上限最好不應>95%，因為高水平吸氧不僅可能會增加高碳酸血癥、呼吸性酸中毒和氧中毒的危險，還會使住院時間更長，無創通氣的比例更高，呼吸機依賴的可能性更大。
大家都知道SpO2低于88%對機體不好，但殊不知當SpO2達到100%時其實更糟糕！此時PaO2的實際測量值超過100 mmHg，甚至高達500 mmHg。而當機體長時間處于高氧狀態時，會因為氧中毒而產生一系列危害，而且合并高碳酸血癥的慢阻肺患者，完全糾正缺氧會帶來病情惡化的風險。
因此，過度給氧也會帶來嚴重的危害。合理氧療的目的不僅僅是為了改善缺氧，同時也要注意避免可能的副作用，必須要引起重視。
目標,患者,碳酸,治療,sao2,酸中毒,mmhg,吸氧,spo2
地址: 長沙市岳麓區學士街道智賢路比揚科技園
郵編: 410208
電話 : 0731-84451212 / 0731-82560162
傳真 : 0731-88940857
郵箱: sale@csbeyond.com
售后服務 : 0731-88862455 / 15116436881