腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，這些內(nèi)容值得了解！
發(fā)布時(shí)間：
2020-04-17 10:59
來源：
ICU護(hù)理之家
危重癥患者由于高分解代謝和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。今天和大家分享關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的知識(shí)～～
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持
臨床研究顯示，重癥患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率超過50%。營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致患者感染并發(fā)癥增加，傷口愈合延遲，胃腸道功能受損，呼吸動(dòng)力受損，壓瘡發(fā)生率增加，使疾病惡化，病程延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增高，死亡率增加。營(yíng)養(yǎng)支持雖不能完全阻止和逆轉(zhuǎn)危重癥患者的病情轉(zhuǎn)歸，但在減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率與病死率，促進(jìn)其恢復(fù)健康方面卻發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。
原則
選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)
根據(jù)患者病情變化來確定營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)
控制應(yīng)激性高血糖
通過使用胰島素嚴(yán)格控制血糖水平≤8.3mmol/L
選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)支持途徑
腸外（PN）、完全腸外（TPN）、腸內(nèi)（EN）
合理的能量供給
應(yīng)激早期應(yīng)限制能量和蛋白質(zhì)的供給量，能量控制在20-25kcal/(kg.d),蛋白質(zhì)控制在1.2-1.5g/(kg.d)
其它
在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)底物的同時(shí)，重視營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用
營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估
危重癥營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（NUTRIC評(píng)分）
APACHEⅡ
急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）：是重癥患者病情危重程度分級(jí)的評(píng)估工具，由急性生理評(píng)分（APS）、慢性健康狀況評(píng)分（CHS）及年齡評(píng)分三部分組成，評(píng)分范圍為0-71分，得分越高，患者病情危重程度越重。
能量與蛋白質(zhì)需要量的評(píng)估
一般患者能量需要量為25-35kcal/(kg.d),
也可以用BEE為參數(shù)指標(biāo)計(jì)算
一般蛋白需要1.2-2.0g/(kg.d),氮平衡(g/d)=攝入氮量(g/d)-[尿氮(g/d)+（3-4）]
基礎(chǔ)能量消耗（BEE）計(jì)算公式
男性：BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－6.8×A
女性：BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×A
備注：
W為體重（kg），H為身高（cm），A為年齡（歲），BEE
以kcal為計(jì)算單位，1kcal=4.184kJ
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估
是否適宜
胃腸道功能存在，但不能經(jīng)口正常攝食的重癥患者，優(yōu)先考慮給予EN，只有EN不可實(shí)施時(shí)才考慮PN
供給時(shí)機(jī)
不能進(jìn)食的患者在24-48小時(shí)內(nèi)開始早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持
特殊疾病配方制劑
適用于某種疾病患者，如糖尿病、呼吸功能障礙、肝功能障礙患者等
整蛋白型制劑
以整蛋白為蛋白質(zhì)來源，用于胃腸道消化功能正常患者
短肽型制劑
以短肽為蛋白質(zhì)來源，簡(jiǎn)單消化即可吸收，用于胃腸道有部分消化功能的患者
氨基酸型制劑
以氨基酸為蛋白質(zhì)來源，不需消化可直接吸收，用于短腸及消化功能障礙者
一次性投給
每次不超過200ml，每天6-8次，一般僅用于經(jīng)鼻胃管或經(jīng)皮胃造瘺的患者
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵輸注
是一種理想的EN輸注方式，一般開始速度不宜快，濃度不宜高，可由20-30ml/h開始，逐步增至100-150ml/h，濃度亦逐漸增加
間歇重力輸注
每天4-6次，每次250-500ml，輸注速度為20-30ml/min，此法在臨床上使用較廣泛，患者耐受性好
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理
- 妥善固定喂養(yǎng)管，避免管道脫落
- 經(jīng)鼻胃管者每日清潔鼻腔
- 做好造瘺口護(hù)理，避免感染等并發(fā)癥
- 喂養(yǎng)結(jié)束時(shí)規(guī)范沖管，保持管道通常，避免堵塞
- 根據(jù)病情和耐受情況合理調(diào)整喂養(yǎng)次數(shù)和速度，滿足需要
- 室溫下保存的營(yíng)養(yǎng)液可以不加熱直接使用，在冷藏柜中保存的應(yīng)加熱到38-40℃后再使用
- 自配營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，配制好的營(yíng)養(yǎng)液最多冷藏保留24h
- 氣管插管病人在使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)床頭抬高30-45?，4-6h口腔護(hù)理，做好分泌物吸引
- 高誤吸風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)胃內(nèi)推注式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受者使用持續(xù)輸注的方式
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評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況
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評(píng)估患者每日出入量
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觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不耐受情況
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觀察患者進(jìn)食后有無痙攣性咳嗽、氣急、呼吸困難
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評(píng)估患者的胃，若24h＜500ml且沒有其它不耐受表現(xiàn)，不需要停用
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按醫(yī)囑正確監(jiān)測(cè)血糖
感染性
以吸入性肺炎最常見，是EN最嚴(yán)重和致命的并發(fā)癥
機(jī)械性
粘膜損傷、喂養(yǎng)管堵塞、喂養(yǎng)管脫出
胃腸道
惡心、嘔吐、腹脹（10-20%）；腹瀉（最常見）
代謝性
高血糖和低血糖
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